טופס התחייבות של קופת החולים שבה חבר המבוטח, הניתן לטובת מוסדות רפואיים עבור הוצאות רפואיות הכלולות בסל הבריאות.
אתר זה עושה שימוש בעוגיות בהתאם למדיניות הפרטיות