אובדן הכנסה במקרה של משבר רפואי עשוי לפגוע ביציבות הכלכלית, המנטלית והרגשית שלך ושל הסובבים אותך, ולכן כדאי למצוא את הכיסוי הביטוחי שיאפשר לשמור על חוסן ויציבות כלכלית גם בתקופות של משבר בריאותי.

ביטוח הוא אמצעי חוקי וכלכלי המספק לנו הגנה מפני סיטואציות בהן יש אי-ודאות כלכלית במקרה של משבר רפואי, לדוגמה: צורך בהשתלת איברים, תביעות לתרופות ייחודיות שאינן בסל התרופות ועשויות להציל חיים, מימון פרטי לבדיקות, סיוע בניתוחים או סיוע בבחירת הרופאים הטובים ביותר. ביטוחי הבריאות דורשים ידע מקצועי נרחב, ניסיון והתעדכנות שוטפת בחידושים ובטכנולוגיות בתחום הבריאות.

מומחי ומומחיות הביטוח של קלי מכירים את כל הפתרונות בתחום ביטוחי הבריאות הפרטיים והקבוצתיים ויתאימו עבורך את הכיסויים המדויקים עבורך. מעל ל 50 שנים אנחנו עובדים עם מגוון חברות הביטוח המובילות בישראל, אך לא בקשרי בעלות עם אף אחת מהן ולכן נציע לך רק את הביטוח המותאם באופן אישי לך ולצרכים הספציפיים שלך.

שאלות נפוצות בנושא ביטוחים וכיסויים

כל כמה זמן צריך לעדכן את הפוליסה?
תחום ביטוח הבריאות הוא דינמי מאוד הודות להתקדמות הטכנולוגיה הרפואית ובעקבות חידושים מתמידים בתחום הרפואה. חברת הביטוח מפתחת ומעדכנת את הפוליסות שלה בהתאם לחידושים האלה. בגלל הדינאמיות של התחום כדאי מאוד לתכנן את פוליסות הביטוח שלך עם מומחה או מומחית ביטוח, כדי לשפר את כיסויי הביטוחים בהתאם למציאות המשתנה.   

מהי תקופת התיישנות בפוליסות בריאות?
תקופת התיישנות היא תקופה שאחריה אי אפשר לתבוע את חברת הביטוח בגין מקרה ביטוח. החל מנובמבר 2020 עודכנו התנאים ותקופת ההתיישנות עומדת כיום על חמש שנים ממועד התרחשות האירוע הביטוחי. בעבר תקופת ההתיישנות עמדה על שלוש שנים.

מה מטרתה של הצהרת בריאות?
הצהרת הבריאות מתשאלת את המבוטח או המבוטחת על מצבו הבריאותי ופירוט ההיסטוריה הבריאותית. על סמך התשובות חברת הביטוח מסיקה מסקנות וכתוצאה מכך קובעת את תנאי הקבלה שלו לביטוח.

האם אפשר לצרף תינוקות לפוליסת בריאות?
ברוב פוליסות הבריאות אפשר לצרף תינוקות בנות ובני יומם, בכפוף לסיכום לידה מבית החולים, ובצירוף הצהרת בריאות חתומה על ידי ההורים במקרה שמדובר בתינוק או תינוקת עד גיל שישה חודשים. לתינוקות מגיל שישה חודשים ומעלה צריך לספק הצהרת בריאות בלבד.

יש לי "ביטוח משלים" בקופת חולים (שב"ן), למה צריך לרכוש גם ביטוח בריאות פרטי?
שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים, מכסים באופן חלקי בלבד, את הצרכים הרפואיים הקריטיים שעלולים להתרחש במהלך החיים. ביטוח בריאות בחברת ביטוח מעניק לך שירותים נוספים שלא קיימים בביטוחים של קופות החולים כמו: זמינות גבוהה לניתוחים מורכבים בארץ בחו"ל, אופציית בחירת הצוות המנתח מהמגוון הקיים בהסכם עם חברת הביטוח, זמן ומקום הניתוח ועוד. כמו כן מימון לתרופות מיוחדות ותרופות בהתאמה אישית, טיפולי פיזיותרפיה עם מטפלים ומטפלות פרטיים, בדיקות אבחנתיות שלא מחויבות לספק ספציפי ועוד.

במה שונים שירותי הבריאות הניתנים על ידי מערכת הבריאות הציבורית, מאלה הניתנים במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים בחברת הביטוח?
שירותי מערכת הבריאות הציבורית בישראל, המוגדרת בחוק בריאות ממלכתי, הם מתקדמים ונחשבים איכותיים וזמינים. השירותים מקיפים, אך מתאימים בעיקר לטיפול במחלות ובדיקות שגרתיות. ביטוח בריאות פרטי באמצעות חברת ביטוח, מאפשר לך להתמודד עם מחלות או אירועים רפואיים לא שגרתיים. הביטוח הפרטי מעמיד לרשותך את האמצעים לקבלת הטיפול נחוץ במהירות ועל ידי רופאות ורופאים בכירים בארץ ובעולם.

מהי תכנית שב"ן או "הביטוח המשלים של הקופה"?
שירותי בריאות נוספים, הניתנים בעלות נוספת בקופות החולים השונות, ואינם כלולים בחוק הבריאות הממלכתי. במסגרת השב"ן מוענקים שירותים כמו: שירותי רפואה מונעת, בדיקות תקופתיות, ייעוץ אצל רופאים מומחים, בדיקות לנשים בהריון ועוד.

מהי תוספת חיתומית?
תוספת לדמי הביטוח (פרמיה) הנקבעת על ידי חברת הביטוח בתחילת הביטוח, בהתאם למצב הרפואי של המבוטח או המבוטחת, המתייחסת להשפעת המצב הרפואי על הסיכון הביטוחי.

מהי ההגדרה של מצב רפואי קודם או קיים?
מצב רפואי, סמפטומים של מצב רפואי, תופעה, מחלה, מום או נכות או תוצאה של אחד מאלה, שהתחילו לפני הצטרפותו של המבוטח לביטוח ו/או שהיו קיימים אצל המבוטח או המבוטחת לפני ההצטרפות לביטוח או במהלך תקופת האכשרה.

מהו ביטוח סיעודי?
ביטוח המעניק פיצוי או שיפוי (החזר תחת הוכחת הוצאה כספית) חודשי למבוטח או מבוטחת המצויים במצב סיעודי ע"פ הגדרתו בפוליסה שברשות המבוטח. הסכום משולם לתקופה של מספר שנים או לכל משך החיים תלוי בפוליסה אותה רכש. מצב סיעודי המזכה את המבוטח או המבוטחת בכספי הביטוח הינו אחד משני המצבים הבאים:   א. במצב בריאות ותפקוד ירודים בהם נדרשת עזרה ממשית יומיומית, שבלעדיה אי אפשר לבצע לפחות שלוש פעולות מתוך שש פעולות המוגדרות בפוליסה. יש פוליסות בהן המבוטח או המבוטחת לא יכולים לבצע שתי פעולות, כאשר אחת מהן חייבת להיות אי שליטה בסוגרים.  אלו הן שש הפעולות המוגדרות בפוליסות הביטוח:
  1. לקום ולשכב
  2. להתלבש ולהתפשט    
  3. להתרחץ ולהתגלח
  4. לאכול ולשתות
  5. לשלוט על הסוגרים
  6. ניידות
ב. מבוטח או מבוטחת המצויים במצב של תשישות נפש, לדוגמה: שיטיון (דמנציה) או אלצהיימר.

בחלק מתכניות הביטוח שלי כתוב שיש לי זכאות לפיצוי ובחלק מהתוכניות כתוב שיפוי, מה ההבדל בין פיצוי לשיפוי?
פיצוי הוא כספי ביטוח קבועים מראש, המשולמים בהתרחשות מקרים הקשורים בביטוח ללא תלות כלשהי בהוצאות שהוציא המבוטח או בהצגת קבלות על טיפול רפואי כזה או אחר. שיפוי הוא כספי ביטוח שיגיעו אליך כהחזר הוצאות שהוצאת בפועל ובכפוף להצגת קבלות. סכום ההחזר אל מול הקבלות לא יהיה יותר מהתקרה שנקבעה בפוליסה.

רכשתי ביטוח סיעוד לפני 5 שנים וכעת אני במצב סיעודי כפי שהוא מוגדר בפוליסה. האם אני זכאי לקבל כסף מהביטוח החל מהיום?
בפוליסת סיעוד קיימת "תקופת המתנה" - תקופה המתחילה בזמן בו התחיל המצב הסיעודי. רק אחרי תום תקופת ההמתנה המבוטח או המבוטחת יוכלו לקבל כסף מהביטוח. במרבית ביטוחי הסיעוד קיימת תקופת ההמתנה קצרה בטווח של חודשיים או שלושה חודשים, אלא אם כן רכשת "ביטוח סיעוד משלים" בו תקופת  ההמתנה היא ארוכה יותר: שלוש או חמש שנים.

מהי תקופת אכשרה בביטוח בריאות וממתי אפשר להתחיל לבקש החזרים מחברת הביטוח?
תקופת אכשרה היא זמן המתחיל מההצטרפות הרשמית לפוליסת הביטוח וכניסתה לתוקף, ועד תאריך ספציפי, משתנה לפי חברת הביטוח מתכנית לתכנית. בתקופת האכשרה עדיין לא ניתן להנות מהחזרים או להגיש קבלות לחברת הביטוח. זאת אומרת שאם קרה אירוע מסוים בתקופת האכשרה- הוא לא יהיה מכוסה כל תקופת הביטוח. עם תום תקופת האכשרה ניתן יהיה לפנות לחברת הביטוח במקרי ביטוח חדשים וכל עוד הם המכוסים על ידי הפוליסה.  מטרת תקופת האכשרה היא למנוע מצב בו אנשים רוכשים ביטוח בריאות רק כאשר המצב הבריאותי שלהם לא טוב.

כתבות בנושא ביטוחים וכיסויים